1. 為什么沒有不潔性接觸 , 也會感染菜花？ 8dLmsk ^
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答 : 在感染菜花的人群中有 70 ％是由于性接觸傳染導致，而還有 30 ％的患者是由非性接觸傳播途徑被感染，比如常見的 1. 接觸物品傳染 2. 醫源性傳染 3. 煙霧傳染 4. 母嬰傳染 5. 自體接種傳染，因此不要因患菜花而增加思想負擔。 z>0$SBQ-
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2. 為什么從感染到發現一般會有三個月？ tS\Db'C7
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答：從 HPV 感染人皮膚粘膜后到菜花損害出現需要一段時間，將這段時間稱為菜花潛伏期。菜花潛伏期的長短因人而異，有些人的潛伏期短，有些人的潛伏期則較長。據調查菜花的潛伏期為 3 周到 8 個月，平均 2.8 個月。大多數臨床觀察報道菜花潛伏期一般為 3 個月左右，潛伏期最短者 3-4 周，潛伏期最長者 8-12 個月左右。經過潛伏期逐漸轉為亞臨床及臨床症狀，如果把菜花比作一座冰山，亞臨床就好像山座，而表面觀察到的臨床症狀就好比山尖，如果僅僅去除表面臨床疣體，皮下的疣體細胞仍然會不斷的復制滋生，最終再次表現為臨床症狀，因此治療亞臨床才是關鍵。 82+2 PE{
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3. 菜花能自愈嗎，人體自身的免疫力可以抵制菜花嗎？ ">_|!B&wb^
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答：臨床與實驗研究顯示人體感染 HPV 后有 3 種演變可能： ヾ 部分人的 HPV 感染經一定潛伏期后進一步發展成有臨床表現的病變如菜花、腫瘤等疾病﹔ ゝ 部分人感染 HPV 后 HPV 長期停留在皮膚粘膜組織中，不引起明顯的臨床表現，也不引起任何不適﹔ ゞ 部分人的 HPV 感染具有自限性，經過一定時期后 HPV 感染可逐漸消失，稱為自行消退或自發性消退。這是由于疣體細胞的生存條件在皮膚粘膜層或與真皮層之間，但有的會出現在真皮層以下，在此的疣體細胞可以激活人體免疫應答，從而自愈，但生存在真皮層以上的疣體細胞人體自身無法識別，無法產生免疫應答，病毒會在此不斷復制滋生，最終表現為臨床症狀。國外有人估計有 1 卅 3 初發的外生殖器疣在 6 個月內可以自行消退， 2 卅 3 的疣則不會消退，并進一步發展。這意味著初發菜花患者可以等待，若超過 6 個月疣體仍不消退時再進行治療。但從臨床所觀察的實際情況來看菜花自發性消退者極少見，絕大多數菜花會進一步發展加重。因此等待菜花自行消退是一種消極的辦法，故作者的觀點是盡管菜花有自行消退的可能性，還是要盡早地積極治療。 K:qc
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4. 什么是亞臨床感染？ _g9j_
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答：菜花亞臨床表現是 HPV 感染到發展成菜花的一個重要的中間過程。若將 HPV 潛伏感染 ( 見后 ) 、菜花亞臨床表現和菜花三者看成橋與岸的關系，那么，菜花亞臨床表現就是兩岸之間的橋。橋的一端是 HPV 感染，另一端是菜花。菜花亞臨床表現向兩端發展可產生不同的結果，若朝 HPV 感染方向發展則演變為 HPV 潛伏感染，最終可望消失﹔若朝菜花方向發展則會進一步發展成菜花。因此，菜花亞臨床表現在 HPV 潛伏感染到菜花過程中起著十分重要的中間 " 橋梁 " 作用，其演變成何種結果與機體免疫功能等因素有關。 >'=9 sCi
菜花亞臨床表現在臨床上用肉眼不容易發現，需要用放大鏡、尿道鏡或陰道鏡仔細觀察，或用 3 ％ -5 ％醋酸溶液涂布后觀察才能發現。菜花亞臨床表現特征為局部皮膚粘膜失去正常光滑而顯露粗糙不平，多數呈微小顆粒狀或泥沙狀突起，尤其在涂醋酸溶液后更為明顯，還有些呈小絨毛狀突起，有的呈扁平狀微高出皮膚粘膜面，看似該部位較其周圍的皮膚粘膜厚。有些病變處用高倍放大鏡觀察可見明顯擴張的毛細血管聚集。菜花亞臨床表現部位多為 " 正常 " 皮膚粘膜顏色，少數也可呈淡紅色、灰白色。菜花亞臨床表現可在某一部位發生，也可發生于多個部位。多數為小片狀，少數可連成較大片，也有散在點狀損害見于早期發展階段。 z79oj\&[
此外，亞臨床由于環境因素，通常無法進行直接治療，因此只去除臨床症狀，很容易復發。 Vv5T(~
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5. 潛伏期是否具備傳染性？ /&G|.C x
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答：潛伏期在自行消退前都是具備傳染性的，因此不可忽視！ LttA8hf5q?
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6. 為何總是復發？ %Jd!x{a`>A
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答：大量研究表明導致菜花復發的因素較多，其中包括一些 HPV 再感染等因素，而其中多數是由于亞臨床未被徹底去除而導致復發。 <\uDt bK
亞臨床未被徹底去除是造成菜花復發的重要因素之一。有學者發現菜花自發性消退或經治療去除疣體后仍有 45 ％的患者存在 HPV 潛伏感染，其中 67 ％的患者表現復發。這表明 HPV 未被機體徹底清除，殘留的菜花病變或潛伏 HPV 感染是菜花復發的主要原因。作者認為在菜花治療過程中每一種外用療法只要仔細操作，尤其是掌握達到徹底去除 HPV 感染的組織范圍和深度則會大大減少菜花復發。但在臨床治療過程中并非都能做到這一點，這與操作者技朮水平或患者對菜花病變了解的程度有密切的關系。 ~ArRD-_t
總之，亞臨床未被去除是引起復發的最根本的原因，因此治療亞臨床不可忽視。 R rH{
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7 ．為什么菜花通過皮損傳染？ ^~TE$i<
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答： HPV 是一種明顯具有宿主和組織特異性的 DNA 病毒。因此， HPV 只能感染人類，人類是 HPV 的惟一宿主。而且 HPV 具有嚴格嗜上皮細胞的特點， HPV 侵入機體后，該病毒主要限定于皮膚和粘膜上皮細胞。 HPV 不進入血液擴散到全身，不產生毒血症等，也不會引起人體內臟器官菜花損害。 ~iiDy;"
在動物模型中，皮膚粘膜上皮的損傷是導致 HPV 感染必需的因素。因此， HPV 進入皮膚粘膜上皮細胞之前首先要有皮膚粘膜的破損。這種破損可能是輕微的，往往用肉眼看不見，也可能是較明顯的損傷。在人體易受 HPV 感染的部位是外生殖器官，也是在性交過程中皮膚粘膜容易受損傷之處，如在女性的陰道口、后聯合、尿道口和陰道壁，在男性的包皮內側、冠狀溝、系帶等處。此外，肛門也是 HPV 感染的好發部位。因此，在性交等過程中外生殖器官和卅或肛門的皮膚粘膜只要有微小的損傷時， HPV 就有機會進入機體。 HPV 進入機體皮膚粘膜后，主要潛伏于表皮內基底細胞間，也有個別報告少數病毒在真皮中存在。一旦時機成熟 HPV 則進人角朊細胞內進行增殖。 _qk&W_u
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試驗檢驗： v9,cL. 0 &
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8 ． 為何醋酸試驗不發白？
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答：首先用的時間如何（有的患者擦上立即就看），一般 3~5 分鐘，有的甚至要 15 分鐘才變白﹔其次判斷是否正確，因為畢競不是有臨床經驗的醫生來判斷，有時用鑒別液要按壓一會兒﹔另外醋酸試驗陰性也不能排除菜花、菜花亞臨床表現或 HPV 潛伏感染。據觀察，臨床上較典型菜花、并 HPV 檢查陽性的損害中有 9 ％為醋酸試驗陰性結果。王家璧等對 41 例菜花用 5 ％醋酸液試驗，其中 37 例 (90 ％ ) 呈陽性， 3 例 (7.3 ％ ) 呈陰性， 1 例呈可疑陽性﹔總之，醋酸試驗在菜花、菜花亞臨床表現及 HPV 潛伏感染的診斷與鑒別診斷中是一種重要的臨床試驗方法，但并非是絕對可靠的方法。診斷 CA 不僅僅依靠這一試驗，應綜合判斷：如 CA 接觸史或以前患過 CA ，部位、形狀、顏色等，有不斷長大的傾向，如果這些都符合，既使該試驗沒變白或變白不典型， CA 的診斷也成立﹔最后也可以采用診斷性治療（用去跟有效）。 8 "NPj0
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9 ． 為什么血液檢查會呈陽性？ k^ fW /
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答： HPV 病毒直徑約為 50 納米，是最小的 DNA 病毒，不能用血清學方法分型。血檢中是檢查 HPV 抗體，這在沒有感染菜花人群中同樣會出現此現象，因此 HPV 陽性不能作為判斷是否患有菜花的標准。 Kimbauer 等報告 54 例 HPVl6 DNA 檢查陽性的女性以 HPVl6L1 卅 L2 VLP 作為抗原用 ELISA 法檢測其血清抗體，有 59 ％呈陽性，而 HPV DNA 檢測陰性組中僅 6 ％呈陽性。另據實驗表明宮頸細胞學正常的女性 PCR 檢測 HPV-DNA,70% 的可以發現 HPV16, 而用原位雜交技朮可在 5.8% 的正常男性陰部刮片中檢出 HPV-DNA, 這表明攜帶 HPV 并不一定發生菜花。 -qvMMit%7
另外，在血液檢查中呈現陰性也不能作為排除菜花的依據，有學者研究發現，在 HPV 感染的早期，由于感染時間短， HPV 還未誘導出抗 HPV 抗體的產生，故在血清中可能檢測不到抗 HPV 抗體。隨著 HPV 感染時間的延長， HPV 誘導產生了抗 HPV 抗體，故可檢測到血清中抗 HPV 抗體。 q 9VBK(,X
總之，血清中 HPV 抗體陽性的臨床意義有待正確評價，不能作為判斷菜花的有利依據。
